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老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

摘要 目的:探讨老年人急性非结石性胆囊炎(Aute aalulus hleystitis, AA)临床特点与最佳手术时机。方法:通过设立严格的病例对照,比较了52例老年人AA和急性结石性胆囊炎(Aute alulus hleystitis, A)的并存病、胆囊病理改变及术 后结果;并对不同手术时机的老年人AA胆囊病变与术后结果进行比较。结果:与老年人A 相比,AA患者以心血管疾病为主的并存病明显增多(P<0.001);胆囊化脓、坏疽与穿孔率明 显增高(P值<0.01,<0.001,<0.05);术后并发症发生率明显上升(P<0.001)。病死率无显著差异(P>0.05)。发病48小时以上手术的AA胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症 发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高(P值分别<0.001,<0.001,<0.05) 。结论:老年人AA并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高;宜在症状出现48小时内手术治疗。
关键词:非结石性胆囊炎 外科治疗

  急性非结石性胆囊炎(Auteaalulushleystitis,AA)是临床十分凶险的急腹症,一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。但患有严重基础疾病的老年人也常见发生,且有逐渐增多趋势[1]。为探讨非应激状态下老年人AA临床特点和最佳手术时机,作者总结了52例老年人AA资料,并与同期老年人急性结石性胆囊炎(Aute alulus hle ystitis,A)进行对比,现报告如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择 52例均为我院1980年至1998年间收治的60岁以上AA患者。所有病例的诊断均
经手术与病理证实,不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AA病例。
1.2 病例与分组 从同期60岁以上手术治疗的A病例中,根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式,选出与A组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基本情况见表1。

表1 AA与A组病例基本情况 项 目 AA(n=52) A(n=52)
年龄(岁) 66.8 65.5
性别比(/F) 39/19 39/19
发病至手术时间(例)
<48小时 33 33
≥48小时 19 19
手术方式(例)
胆囊切除 50 51
胆囊造瘘 2 1


1.3 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 老年人AA与A组并存病情况 AA组40例(76.92%),患并存病,而A组仅16例(30.77%)患有并存病(χ2=22.29,P<0.001)。AA组和心血管疾病相关的并存病34例(65.38%),与A组12例(23.08%)相比明显增多(χ2=18.87,P<0.001)。两组具体并存病情况见表2。

表2 AA与AA组并存病情况

并存病 AA组(n=52) AA组(n=52) 值 P值
例数 % 例数 %
高血压 29 55.77 10 19.23 14.81 <0.01
冠心病 18 34.62 8 15.38 5.13 <0.05
糖尿病 9 17.31 4 7.69 1.41 >0.05
脑血管疾病 4 7.69 2 3.85 0.18 >0.05
周围血管疾病 3 5.77 1 1.92 0.26 >0.05
阻塞性肺疾病 4 7.69 6 11.54 0.11 >0.05
肝硬化 4 7.69 5 9.62 0.12 >0.05

2.2 老年人AA与A组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况 由表3可见,A组的胆囊病变以水肿为主(76.92%,P<0.001),而AA组则以胆囊化脓(38.46%)、坏疽(30.77%)、穿孔(15.38%)多见,与A组相比较明显增高(P值分别为<0.01、<0.001、<0.05)。术后并发症发生率在AA组与为34.62%,较AA组明显增高(P<0.001),而病死率在AA组为13.46%,虽较A组为高,但统计学检验无显著差异(P>0.05)。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的F。

表3 AA与A组胆囊病变及术后并发症和死亡情况比较

组别 胆囊水肿 胆囊化脓 胆囊坏疽 胆囊穿孔 并发症 死 亡
例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
AA(n=52) 8 15.38 20 38.46 16 30.77 8 15.38 18 34.62 7 13.46
A(n=52) 40 76.92 8 15.38 3 5.77 1 1.92 4 7.69 1 1.92
χ2值 36.62 7.60 10.88 4.38 11.30 3.39

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老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

摘要 目的:探讨老年人急性非结石性胆囊炎(Aute aalulus hleystitis, AA)临床特点与最佳手术时机。方法:通过设立严格的病例对照,比较了52例老年人AA和急性结石性胆囊炎(Aute alulus hleystitis, A)的并存
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