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血管性痴呆认知障碍的评价及其中医证型的相关性研究
中文名称: 血管性痴呆认知障碍的评价及其中医证型的相关性研究
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论文编号: 3102131收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: Study on Relationship between Cognitive Manifestation and TCM Differentiation of Syndromes in Vascular Dementia
学位类型: 博士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 中西医结合临床
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 血管性痴呆 中医证型 认知 神经心理学 影像学/脑萎缩 事件相关电位 痴呆 血管性 认知障碍 辨证分型 体层摄影术 X线计算机 神经心理学测验 电位测定法 @肾精亏虚证 @痰浊阻窍证 @瘀血阻络证 @肝阳上亢证 @热毒内盛证 @腑滞浊留证 @气血亏虚证
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论文简介:研究背景 血管性痴呆是老年期痴呆的一种主要类型,认知障碍是其核心症状。对认知障碍的早期筛查和诊断,对VD早期防治具有重要的临床意义。尽管与VD的筛查和诊断相关的量表很多,但临床很难统一,且很少考虑临床患者的接受程度,有必要从VD的特点出发,选择相关且便于临床推广应用的量表,为今后开展大样本、多中心的研究提供简便实用的检测工具。中医对VD的病因病机论述古已有之,同时中医药也积累了丰富的临床经验。但是中医药研究在许多方面还有待深化,如证候表现的众多症状未做相关性分析,与具体疾病结合的程度较低,缺乏采用多种客观指标进行较全面系统的研究,对重点指标认知障碍的评价不够,使证候本质的把握存在一定的困难,难以体现其临床优势。因此需要制定既能客观反映中医药疗效和治疗特色,又符合VD特点的临床评价体系。除了认知量表之外,目前临床还常结合神经生理学,主要是ERP-P300的检测及神经影像学中的脑萎缩指标,从脑功能、认知科学研究的层次,对VD认知障碍进行评价。探讨这些评测方法对VD诊断的意义,有助于揭示VD发生发展的规律,为临床提供科学依据。而这些方法是否也能作为证候的辨证依据,与中医辨证相互补充,取长补短,既体现中医特色,又能对VD的核心症状进行主客观的综合评价。通过探索各种认知评价方法与中医证型的关系,有助于深入认识VD的发病机制和规律,以期为今后开展中医药对认知损害的早期干预提供客观依据。 方法:根据临床痴呆量表选择四组实验对象,共101例,分别为认知正常组(NC)25例、血管性认知损害未达痴呆诊断组(VCIND)27例、轻度VD组(VD1)26例和中度VD(VD2)组23例。各组均分别进行神经心理学量表评测、ERP-P300检测、CT检查脑萎缩相关指标和中医辨证分型。研究各部分指标与认知障碍的相关性,以及对VD判别和中医证候判别的意义。 结果:⒈与认知正常组相比,脑卒中组存在延迟记忆、执行功能、视空间方面的认知障碍,痴呆组则有广泛的认知损害,除上述方面更突出外,还涉及定向力、计算力、语言能力、即刻记忆等,且随着痴呆程度加重而加重。⒉ERP-P300的P3潜伏期在卒中组即比认知正常组明显延长(385.64±33.69 ms),N2潜伏期则在痴呆组中显著延长(VD1组309.62±36.77 ms),且与认知障碍程度相关。但P3波幅未显示明显差异。⒊VD存在明显的脑萎缩(如哈氏值、侧脑室体部指数、侧脑室体部宽度指数和三脑室宽度等)和白质疏松,且与认知障碍程度相关。⒋中医证候诊断中,脑卒中组的肾精亏虚证候比认知正常组明显,轻度VD组的痰浊阻窍证候比脑卒中组和认知正常组明显,中度VD组的瘀血阻络证候比其他3组明显。肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络证候均与各认知量表得分、痴呆程度、白质密度、脑萎缩指标均相关,尤以瘀血阻络证候明显。P3潜伏期与肾精亏虚和瘀血阻络证候呈显著正相关,P3波幅与痰浊阻窍和腑滞浊留证候相关。⒌认知量表中的CLOX2和IQCODE及MMSE中的定向力、计算力、延迟记忆和空间结构能力四个部分;ERP的P3潜伏期、CT检测得出的前角指数和中医证候中的痰浊阻窍、瘀血阻络和气血亏虚证候对VD的判别有意义。不同指标对不同证候的判别有意义。结论:⒈ 所选择的神经心理学量表具有较好的接受度,便于在临床推广使用。结合应用可以弥补彼此的不足,具有较好的敏感度和特异度,能综合反应VD的广泛认知损害,提高对VD早期诊断的效度和广度。 ⒉ 所选择的认知量表的组合能够很好地区分痴呆和非痴呆,还可为判断痴呆严重程度提供参考。VD的认知障碍损害日常生活和社会生活活动能力。情志因素影响认知功能及生活能力。临床筛查可能可以选择反映计算力、延迟记忆和空间结构能力的相关量表,同时可能以MMSE各部分得分为依据,结合知情者问卷能更客观地反映认知障碍的。 ⒊ P3潜伏期对认知损害敏感,且与痴呆程度密切相关,随认知功能障碍程度加重而延长,ERP-P300可以作为判断大脑高级功能的一个客观指标。但对痴呆类型的鉴别可能缺乏特异性,临床用于VD的早期诊断还应结合神经心理学量表检查和HIS才更有针对性,与量表的配合应用可以共同作为临床治疗VD的疗效指标之一。 ⒋ VD的脑萎缩主要表现在中央性萎缩,前角指数可能对区分认知正常和VD有意义,脑室指数则可能对区分脑梗死和VD有意义,白质疏松和脑萎缩随着VD程度的加重而加重。脑萎缩,尤其是半球深部的白质萎缩对认知功能有广泛影响,包括记忆力、注意力、执行能力等。脑萎缩指标均与ERP中的P3潜伏期显著相关,两者在反映认知障碍方面具有一致性,结合应用可以在时间和空间的不同维度上研究认知障碍的原因和本质,为认知障碍的临床干预提供更好的基础。 ⒌ 肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络和气血亏虚证候对认知障碍有广泛影响,是VD的主要证候表现,且前三个证候之间亦相互影响,瘀血阻络证候对认知障碍的影响最广泛。痰浊阻窍、瘀血阻络和气血亏虚证候对VD诊断有意义。肾精亏虚在认知正常的老年人中即存在,随着痴呆程度的加重,体现本虚标实的典型证候,本虚以肾精亏虚和气血亏虚加重,标实先是痰浊阻窍,后是瘀血阻络证候逐渐明显。在认知损害方面,标实的影响可能比本虚更大。结合认知量表和证候诊断,可能对预测认知损害的变化有帮助。各指标对证型的诊断能提供相关的依据,可以作为今后证型分析的参考,提高辨证的准确性和客观性。由于研究结果集中在上述几个证型,今后可能可以对本地域vD的辨证量表进行修订和补充,如某些部分进行细化和量化,对证型进行精简和统一,补充和完善等,集中研究重点证型的特点和影响,深入进行证候的相关与判别分析有助于研究证本质涉及的功能网络和调控中心。而对这些证型提早进行干预可能有利于VD的防治。
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