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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理
作者:韩月莲,周新花,王岩  时间:2007/11/22 11:44:00  来源:论文天下论文网
[摘要]目的:为提高慢性肾衰长期血透患者的疗效,改善其生活质量。方法:对15例患者常规血透,每周2次~3次,同时加用HA灌流器串联透析。结果:血液灌流与血液透析联合尿毒症皮肤瘙痒效果明显。结论:灌流与血透联合治疗皮肤瘙痒是目前临床较佳疗效。心理护理及正确的指导及饮食合理的社交活动能提高其生活质量。

  [关键词]血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒;护理

  慢性肾衰竭的患者往往合并钙磷代谢紊乱,甲状旁腺功能亢进,血中甲状旁腺激素(PTH)增高,可导致肾性骨病,周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化[1]等一系列临床问题,而皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一,发生率为36.1%,单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率(约为60%~90%)[2],我科采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者15例,取得了较好的临床效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 15例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者,其中男性11例,女性4例,年龄41岁~69岁,平均年龄52.3岁,原发病慢性肾小球肾炎8例,糖尿病3例,先天性多囊肾2例,肾淀粉样变1例,梗阻性肾病1例,血液透析时间2 a~6 a,每周透析2次~3次,4.5h/次。皮肤瘙痒时间持续20 d以上,灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA-130型树脂灌流器,透析器为F6,透析机为德国费森尤斯4008B型,用碳酸盐透析液。

  1.2 治疗方法 穿刺动静脉内瘘或者直接动静脉穿刺,以建立血液通路,床旁行HP联合HD治疗,血液灌流与血液透析器串联,血流量为200 ml/min,透析液流量为500 ml/min,采用体内全身肝素化法,首剂肝素应用0.7 mg/kg,追加肝素10 mg/h~20 mg/h,于结束前30 min停用,先行HP联合HD治疗2 h,灌流器及附能力达到饱合以后取下灌流器,再继续进行HD 2.5 h,总治疗时间4.5 h,每周HD 2次~3次,HP 1次。

  1.3 皮肤瘙痒程度分级 重度皮肤瘙痒,白天夜间均瘙痒,夜间明显,影响睡眠,皮肤有抓痕;中度皮肤瘙痒,白天夜间均有皮肤瘙痒,程度较轻,不影响睡眠,无明显抓痕;轻度皮肤瘙痒,白天无瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕。

  2 结果

  15例患者重度皮肤瘙痒11例,中度皮肤瘙痒4例,血液灌流3次~6次后,重度皮肤瘙痒患者7例,皮肤瘙痒症状基本消失,4例症状明显改善,4例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。15例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。

  3 讨论

  尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰,血透患者常见症状之一,约占血透患者80%左右[3]。单纯HD治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确,可能与以下因素有关[4]:中分子毒性物质潴留所致周围神经病变;皮肤中游离Ca2+浓度高,甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进,血浆组胺水平升高,血中阿片样物质增加,透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激,特别是中大分子的尿毒素,可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析,只能透掉小分子的尿毒性物质,对大分子的尿毒素则没有清除效果,而HP有良好的吸附作用,对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用,所以常规透析不能改善的患者,采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解,进而支持皮肤瘙痒与大中分子的尿毒素有关,根据皮肤瘙痒程度,临床上分为中轻、中、重度三个等级,我们观察HP联合HD治疗,中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数,连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解。HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者有效,从而提高了患者的生活质量,值得给临床推广应用。



  4 护理

  由于尿毒症皮肤瘙痒患者瘙痒是其主要症状,易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题,对灌流不了解产生恐惧心理,针对其临表及心理。消除恐惧心理,向患者解释灌流联合血透的目的,介绍其方法,使患者对联合治疗有一个正确的认识;要注意饮食,注意低磷饮食[5],少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物,食含钙药物,并及时补充维生素D;鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力,实现自我,减轻瘙痒及病痛带来的痛苦;定期检查肾功能及甲状旁腺素、血常规等,以便及时补充或采取治疗方法,提高生活质量。

  参考文献:

  [1]London GM,Marty C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bone histomorphometry in endstagerenal disease.J Am Sor Nephrol,2004,15:19431951.

  [2]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学出版社,2003:626627.

  [3]马鸿杰,刘梅.临床血液透析学[M].第1版.天津:天津科学技术出版社,2001:217217.

  [4]段晓峰,王开颜.尿毒症患者瘙痒的发展机制及治疗研究进展[J].中国血液净化杂志,2003,2:669672.

  [5]于宗周,血液净化内科学[M].湖北:科学技术出版社,207218.

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