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引入志愿者参与血液肿瘤患儿康复护理的探讨
作者:吴心怡  时间:2007/11/22 12:10:00  来源:论文天下论文网
【摘要】   目的   探讨志愿者进入儿童血液肿瘤病房开展志愿活动的可行性、方式及活动内容。方法   对在北京儿童医院血液病中心住院的52例患有血液肿瘤的患儿发放问卷,以期了解血液肿瘤患儿对引入志愿者参与康复护理的认同情况。结果   志愿者在儿童血液肿瘤病房开展了探访患儿、才艺表演、教授绘画手工技能和音乐治疗等活动,志愿活动受到80.8%的患儿特别是6~9岁年龄段患儿的欢迎;志愿活动一般应安排在下午,以每周1~3次,持续时间1~2h为宜;65.4%的患儿希望得到专业教师的帮助(在住院期间为其补习文化课程)。结论   志愿者进入儿童血液肿瘤病房开展志愿活动对患儿、志愿者本身及医院均有积极的作用。
    
    【关键词】   志愿者;患儿;护理
    
    志愿工作是指任何人志愿贡献个人的时间及精力,在不为任何物质报酬的情况下,为改善社会服务、促进社会进步而提供的服务。志愿者也称为义工。志愿活动面向大众、服务社会,推动了人类社会的和平与发展。在海外一些国家,志愿服务有着广泛的群众基础并各具特色,已步入组织化、规范化和系统化的轨道,形成了一套比较完整的运作机制。近十几年来,我国的志愿服务也有了长足的发展,而且志愿者的足迹也走进了医院。医院志愿者服务,就是志愿者在无任何物质报酬的情况下,参加医院组织的各种面向患者的服务[1]。
    
    1   引入背景
    
    我院血液病中心共有120张床位,其中大约75%收治的是患有白血病、淋巴瘤等血液肿瘤的患儿。患癌是一件强烈的负性生活事件,情绪及应对方式影响着应激水平的性质和强度,甚至影响着肿瘤的发生、发展和预后[2]。而调查显示:11岁以下患儿对白血病的诊断认识肤浅,表现不出恐惧感,疾病的诊断对该年龄组患儿心理行为影响不大,而主要受住院治疗,尤其是各种有创穿刺的疼痛,化疗物所致的胃肠道反应及脱发后自我形象改变,与家长同学的分离等因素的影响[3]。为了缓解长期住院与家庭社会分离带来的压力,转移患儿对疼痛、胃肠道不适的注意力,提高战胜疾病的信心和重返社会的适应能力,从2001年开始在血液肿瘤病房引入志愿者,参与血液肿瘤患儿的精神、心理康复护理,借助社会爱心人士的力量,为血液肿瘤患儿提供更深层次的人性化护理。
    
    由于服务的对象是患有恶性病的未成年儿童,机体抵抗力低下,加之我院病室条件有限,一般是8人的大房间,患儿多数不设陪床,因此在志愿者的招募上,以强调保障患儿的安全为首要,为此我院采取了谨慎的方式,不面对个人招募,主要是与一些信誉可靠的社团合作,确保提供具备一定志愿服务的素质、特长、技能及专业知识,具有爱心、良好心态、身体健康、有一定亲和力的志愿者。为保证治疗、查房有安静的医疗环境,志愿者进入病房服务的时间选择在午睡后医疗护理操作相对较少的时段内。
    
    2   志愿者的服务内容
    
    医院志愿者的工作不能介入临床的医疗、护理、清洁及护工的工作,他们主要是为患者提供帮助和情感支持,促进医院建立以病人为中心,关怀患者的爱的氛围[4]。
    
    2.1   探访患儿   志愿者到病房探访住院患儿,与患儿聊天、讲故事、做游戏,大学生和企业内的志愿者多采取这种形式,一些明星或知名人士也会到病房探访患儿。部分志愿者还会在单位内、校园里组织小规模的募捐、义卖活动,将筹集到的善款为住院患儿购买玩具、书籍、光盘等礼物。每当有志愿者到病房赠送、发放礼物时,病房内都会涌起一阵热潮。志愿者的到访让患儿和家长感受到了社会的支持和关怀。在征得患儿监护人的同意下,还建立了年长患儿与大学生志愿者的笔友关系。在患儿住院及回家休疗期间保持书信联系,由于年龄差距小,大学生志愿者成了患儿的知心哥哥(姐姐),在信中他们将学校、同学之间发生的趣闻轶事告诉患儿,与患儿交流玩电脑游戏的经验,鼓励患儿树立战胜疾病的信心。患儿也将自己的感受向志愿者倾诉,有些甚至是不愿意向家长和医务人员谈及的话题。通过与志愿者的联系,使这些长期住院、或者休学在家的患儿接触到外面的世界,有利于康复患儿重返社会。
    
    2.2   才艺表演   联系社会上一些关心儿童弱势群体的演艺团体到病房为住院患儿演出文艺节目。这些演出大多数是不定时的,一般集中在节假日前(如儿童节、中秋节),精彩的文艺演出为住院患儿的生活增加了浓浓的节日色彩。在这些团体中,德国儿童救助基金会每周均派魔术小丑演员到病房为孩子们演出。当小丑演员带着高高的帽子,涂着大大的红鼻子,穿着滑稽可笑的袍子,来到孩子们的病床前,从患儿的衣服里变出一枚鸡蛋,一瞬间将碗里的小红球变没了,都会引得孩子们发出快乐的笑声。魔术师志愿者还会用气球折出女孩子喜欢的小鸭子、小鹦鹉,男孩子钟爱的大刀、长剑,奖励那些勇敢参与活动的患儿,让他们在活动中暂时忘掉病痛。
    
    2.3   传授技能   由于血液肿瘤疾病的治疗时间长,患儿有相当长的时间脱离幼儿园、学校的学习生活,造成孩子们学业荒废或耽搁,大部分患儿向往学校的学习生活,希望在康复期或治疗结束后能重新回到学校完成学业。为此一些具有一技之长的志愿者到病房教授孩子们一些简单的文化知识,满足、促进患儿在住院期间对学习新知识及渴望学校氛围的向往。最多见的是教授英语、绘画和手工。
    
    2.4   音乐治疗   音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础,运用音乐特有的生理、心理效应,使求治者在音乐治疗师的共同参与下,通过各种专门设计的音乐行为,经历音乐体验,达到消除心理障碍,恢复或增进身心健康的目的[5]。音乐治疗在国外已广泛应用,Barrera等对因癌症住院的儿童,经过音乐治疗进行干预的一项试验性研究中发现,经过音乐治疗后的焦虑和舒适程度都有显著的改善[6]。从2005年5月开始我院与中央音乐学院合作,音乐治疗系的学生每周一个下午作为志愿者到血液病房开展音乐治疗工作,与成人进行音乐治疗不同,志愿者将音乐融入游戏中,让患儿参与音乐游戏,有时和着志愿者的歌声轻轻吟唱着自己喜欢的歌曲,有时敲着沙锤、三角铁等小打击乐器为乐曲打节奏,他们在游戏中舒缓紧张情绪、转移注意力、缓解压力、结交新朋友,这种新颖的活动受到了患儿和家长的欢迎。
    
    2.5   心理辅导   心理辅导主要针对的是患儿的家长。因为癌症的诊断与治疗,不仅对患者是一个重大的打击,他们的亲属也同样感受危机的存在。癌症患者家属在身体上、精神上都承受着极大的压力,他们的需要与感受同样应该成为医护人员关注的焦点[7]。对在我院治疗的白血病患儿家长进行的调查显示:白血病儿童家长在情感表达、独立性、成功性、文化性、娱乐性方面均明显低于常模,但矛盾性、道德宗教方面得分明显高于常模;84.1%的家长具有明显焦虑障碍,61.9%的家长具有明显抑郁障碍。对此,我院邀请了心理学家、心理医生、社会学家等专业人士志愿者对血液肿瘤患儿的家长开展了个别心理治疗、小组治疗和家庭系统治疗,以缓解患儿家长的心理压力、改善心理状态、促进治疗效果,也加强了医患之间的联系,减少了医疗纠纷。
    
    3   志愿者的管理方式
    
    志愿者的管理主要是由我院护理部及宣传中心统一负责。一些志愿者的民间组织或学校学生会向宣传中心提出申请,得到批准后,再与护理部及我科室接洽,根据志愿者的人数、背景、能力及志愿者的意愿进行具体操作。在新的志愿者进入病房前进行培训,主要内容是介绍科室情况,收治患者的特点,与患儿交流时应注意的细节,并提出具体要求,如进入病房前要洗净双手,患有上呼吸道感染时要暂停服务,志愿者要注意保护隐私,不将患儿的姓名、病情向外传播。如要和患儿照相必须经过其监护人的同意。不能参与医疗护理操作等。由于血液肿瘤患儿长期化疗

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