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尖锐湿疣的发病机制对治疗的指导意义
作者:游犀,李可鹏  时间:2007/11/22 14:46:00  来源:论文天下论文网

【关键词】  ,尖锐湿疣;杀灭病毒;传染源;传播途径

    [摘要]  目的  探讨尖锐湿疣(HPV)的发病机制对治疗的实际指导作用。方法  将32例HPV患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用笔者的“HPV治疗三步曲”进行治疗,对照组应用传统的方法进行治疗。结果  治疗组16例患者,3次疣体清除后根治率达87.5%(14/16),3个月随访治疗全部治愈,治愈率达100%,总平均费用为495.98元,而对照组这3项指标分别为50%(8/16);62.5%(10/16);1557.76元,两组差异有显著性。结论  HPV治疗三步曲是基于对HPV病原体的自体接种、自体传播予以充分认识基础上的全方位消灭病原体,多重阻断传播途径的一种较完善的治疗方法。

    [关键词]  尖锐湿疣;杀灭病毒;传染源;传播途径

      尖锐湿疣(HPV)是常见性病之一,发病率高,对其治疗临床上一般采用手术割除或药物涂擦清除疣体,之后服用抗病毒药或干扰素等免疫疗法控制复发[1],但疗效有限,复发频,患者苦不堪言。笔者重新复习了HPV的发病机制,根据其传染发病的特点,制定了一套杀毒方案,从阻断HPV继续传播入手,笔者称其为“HPV治疗三步曲”,不吃药,不打针,不输液,疗效好,花钱少,简便易行,值得推广。

    1   资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例取自2002年1月~2004年8月前收治的首次发病的HPV初诊病例,共32例,男21例,女11例,年龄18~56岁,平均33岁。单纯外生殖器HPV18例(男12例,女6例),混合型HPV(外生殖器、肛门、阴道及尿道等部位混合生长)14例(男5例,女9例)。所有病例随机分为治疗组和对照组两组。

    1.2  方法  治疗组采取“HPV治疗三步曲”的治疗方案:第一步,首先用电离子刀或微波彻底清除肉眼可见的疣体;第二步,嘱咐患者在今后的3个月内密切关注局部皮肤或每周复查1次,只要发现新的疣体出现(一旦肉眼可见)立即清除,绝不要拖延至疣体长大;第三步,手术创面每日碘伏消毒,待创面一愈合,立即开始涂抹爱宝疗、除疣灵、消疣膏等杀毒药(对皮肤刺激损伤小的药品),对局部皮肤黏膜进行全面涂抹,每日2次,治疗1个月。

    对照组采取常规的方法治疗,首先用电离子刀或微波清除肉眼可见的疣体,之后给予阿昔洛韦0.75.ivd.qd.连续1周,干扰素100 u.im.隔日1次,连续4周,创面每日碘伏消毒,愈合后局部不做任何处理,为了使本组病例不流失,使随访资料完整,特告知患者复发一律给予免费手术,药费给予15%的优惠,但不告知具体复查时间,由其根据病情自定复诊时机,一切均与当前诊治该病的常规做法一致。

    1.3  疗效判定标准  所有治愈者均以其做最后一次疣体清除术后随访3个月无复发为标准;失败者均以最后一次手术后3个月随访期内复发并放弃了在本门诊的治疗为标准。



    2  结果

    治疗结果如表1~3所示,治疗组16例患者经疣体清除术,在3次手术以内治愈者14例(87.5%),3个月内全部治愈,个人总医药费平均为495.98元;对照组16例患者,3次手术内治愈者仅8例(50%),3个月内治愈率只有62.5%(10/16),总医药费平均为1557.76元,还有3个失败病例。两组对比差异有显著性。表1  疣体清除的手术次数对比表2  治疗时间的对比 表3  治疗费用的对比 注:χ2 检验,P<0.001

    3  讨论

    HPV的发病机制[1],当病毒感染人体后,吸附与皮肤表面,逐渐侵入表皮角质层,潜伏于基底层角原细胞间达1~3个月之久,后穿入表皮细胞内复制,HPV融入细胞核,引起细胞分裂,形成特征性的乳头状瘤,伴随的病毒颗粒的繁殖与播散,同时也在随时随地地自体接种,而且这种自体的传染将始终伴随患者从得病到治愈的全过程。但这个环节是目前临床的薄弱点,常常是这边治疗,那边病毒还在传染、接种、繁殖和生长,于是疣体割了反复多次。笔者必须有这样的认识,患者来就诊时,予以清除的疣体仅仅是先接种先长出的疣体,许多后来接种的病毒和新近播散的病毒还在皮肤内外潜伏着。

    “HPV治疗三步曲”正是针对这种发病特点和过程设计的一套标本兼治的方案,第一步:彻底清除肉眼可见的疣体,除了确切的治疗作用外,更重要的是他初步杀灭了病原体,阻断了疣体继续向肌肤传播病毒的途径,从这一高度认识问题将更有利于疾病的治疗;第二步:嘱咐患者定期复查,发现疣体立即清除,不得任其生长(疣体在机体上生长的时间越长,造成新的传染的机会就越大),此步骤仍然是消灭病原体,阻断传播途径,其操作的关键在于早发现、早治疗,由于初诊后临床医生忽略了向患者作此交代,患者在复发后常常使疣体长得很大才来复诊,为将来继续复发埋下了祸根。第三步:在局部皮肤涂药,杀灭肌肤表面及表层尚未侵入细胞内的病毒,目的还是消杀病原体,切断传播途径,这也是目前临床治疗所欠缺的一个环节,人们认为疣体切除了便万事大吉,岂不知在手术区周围的皮肤上都是病毒的易感组织和细胞,早已散落和潜伏了大量的病毒,而这些病毒用某些外涂杀毒药剂,大部分是可以被杀灭的,但却很少有人认识到这一点,这一步被完全忽略了。HPV治疗三部曲对HPV的剿灭是全方位的,贯穿了其发病的全过程。

    目前临床上的许多治疗方法[2,3]缺乏对基础理论的透彻理解,尤其对此病的自体接种、自体传染及其过程没有充分的认识,表面上看其治疗过程又认真、又复杂[4],但是循环往复地接种和复发。相比之下“HPV治疗三部曲”简单、省钱、高效,治疗时将复发的实情告诉患者,医患配合默契,复发后疣体很小很少便及时治疗,无压力,无痛苦,恢复快。

    [参考文献]

    1  欧阳恒,王明忠.中西医临床性病学.北京:中国中医药出版社,1998,256-296.

    2  许文庆,王莉莉.CO2激光加斯奇康注射治疗尖锐湿疣40例疗效观察.中华现代皮肤科学杂志,2004,1(1):54.

    3  汪晋英,董琛.CO2激光治疗尖锐湿疣350例临床观察.光电子激光,1994,4:352.

    4  贺克,贺依林.五联疗法治疗肛门尖锐湿疣的临床观察.中国性科学,2005,1:32.

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[本文关键字] 尖锐湿疣 杀灭病毒 传染源 传播途径 发病机制
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